CSO Pemantau Fraud Mengancam Efektivitas Program Jaminan Kesehatan Nasional



Temuan Fraud/ Kecurangan Dalam Program JKN BPJS Kesehatan oleh lCW dan Jaringan Masyarakat Sipil di 14 Provinsi

Pelayanan rumah sakit memunculkan kembali pertanyaan tentang efektifitas program JKN-PB] yang diselenggarakan pemerintah dan BPJS Kesehatan. Kematian bayi Deborah seharusnya tidak perlu terjadi jika sistem pelayanan kesehatan dan program JKN-PBl bisa memastikan bahwa peserta BPJS Kesehatan mendapatkan jaminan pelayanan.
Salah satu faktor penting terhadap efektifitas sistem pelayanan rumah sakit terhadap pasien BPJS Kesehatan adalah bersihnya tata kelola dua institusi tersebut. Kecurangan dan potensi korupsi dalam penyelenggaraan layanan rumah sakit dan program JKN-PBI akan menentukan apakah peserta BPJS
mendapatkan layanan fasilitas kesehatan.

lCW bersama 14 jaringan masyarakat sipil daerah
memantau potensi fraud/ kecurangan dalam pelaksanaan program jaminan kesehatan dan mendapatkan puluhan temuan. Terkait hal tersebut, lCW
bermaksud mengungkap temuan tersebut, dalam konferensi pres di Grand Sahid Jakarta 14 September 2017.

Berbagi fraud (kecurangan) masih terjadi dalam penyenggaraan program JKN diberbagai fasilitas kesehatan,  rumah saklt, klinik dan puskesmas. Berdasarkan temuan Tim C50 Pamantau Fraud JKN ditemukan 49 temuan kecurangan program JKN yang barpotensl menghambat efektifitas program JKN dan layman faskes.

WSW bersama 14 jaringan C50 (Civil Society Organfzation) melakukan pamantauan program JKN di 54 faskes, 18 rumah sakit pemerintah, 13 rumah sakit swasta, dan 27 puskesmas, 14 propinsi (Aceh, Sumut. Riau, Sumbar, DKl Jakarta. Jabar, Jateng, .Jatim, Kalbar, Kaltim, Sulsel, Suitra, NIT, dan NIB). Pemantauan dilakukan dalam pertode Maret sampai Agustus 2017. Pemantauan menggunakan metade PAR (Participation Action Research) dimana indentifikasi fraud didentifikasi melalui pelayanan yang diperoleh pasien lKN-BPJS. Setelah proses identlfikasi, temuan fraud kemudlan di verifikasi dan klarfikasi dengan menggunakan narasumber dan informasi lainnya.

Temuan pemantauan Fraud Permenkes No. 36 Tahun 2015}
Fraud yang dilakukan peserta JKN.
Membuat pernyataan yang tidak benar dalam hal eligibllitas {memalsukan status kepesertaan untuk memperoleh layanan kesehatan.

Memanfaatkan haknya untuk pelayanan yang tidak parlu (unnecessary services) dengan cara memalsukan kondisi kesehatan.

Memberikan gratlflkasi kepada pemberi pelayanan agar bersedia memberi pelayanan yang tidak sesuai /tidak ditanggung.
Melakukan kerjasama dengan pemberl pelayanan untuk mangajukan klaim palsu.
Memperoleh obat dan/atau alat kesehatan yang diresepkan untuk dijual lagi.

Frand yang dilakukan Penyedia Obat
Tidak mamenuhi kebutuhan obat atau alat kesehatan seesuai dengan peraturan parundang-undangan.

Potensi fraud yang perlu diperhatikan adalah soal pembayaran klaim tagihan Rumah Sakit pada BPPJ Kesehatan. Pembayaran tagihan ini berpotensi tinggi karena verifikasi klim dinilai masih memiliki celah terjadinya kecurangan- kecurangan yang terjadi pada konsumsi obat, frekuensi tindakan medis, penggunaan alkes pada dokumen klaim rumah sakit, mesti ada tanda tanggan pasien pada lembar tagihan rumah sakit pada pasien. Hal inilah yang akan menjadi peluang bagi rumah sakit, komsumsi obat dan alkes serta tindakan medis.


Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

Sophie Martin Plaza Semanggi Keren

Gambar
Plaza Semanggi, 25/02/2017 Sekilas tentang Sophie Martin yang Brand Top yang sudah mendunia, tentu sudah banyak yang tau ya dan tidak perlu di ragukan lagi akan kualitas dan harga Sophie Martin, yang pasti dijamin tidak mengecewakan, keren dan bangga memakainya. Sophie Martin adalah perusahaan Multi Level Marketing (MLM) yang didirikan oleh sepasang suami istri berkebangsaan Perancis yang datang ke Indonesia, yaito Bruno Hasson dan Sophie Martin. Perusahaan Sophie Martin pertama kali diperkenalkan pada 1995. Nama Sophie Martin diambil dari nama pemilik perusahaan ini. Sophie lahir di Paris pada 1969. Ia menyelesaikan pendidikannya di Academic Des Beaux Art Paris, kemudian memulai karirnya dengan bekerja pada ayahnya yang merupakan seorang importir tas Italia yang terkenal sejak tahun 1970-1990. Karir Sophie semakin berkembang ketika bergabung dengan Christian Dior selama dua tahun sebagai seorang desainer handbag. Keahlian Sophie dalam mendesain produk fashion terutama
Baca selengkapnya

PT Bintang Anugerah Kencana Sebagai Distributor Nasional Indonesia Yang Ditunjuk Oleh F-Secure

Gambar
F-Secure, penyedia layanan security terdepan di dunia, hari ini mengumumkan kehadirannya di Indonesia dengan menggandeng PT Bintang Anugerah Kencana (BAK), perusahaan Sistem Integrator Teknologi Informasi, sebagai distributor nasional untuk membantu memasarkan rangkaian produk F-Secure di Indonesia. Kemitraan ini juga diharapkan untuk mendorong pasar UKM di tanah air serta meningkatkan penetrasi di wilayah Asia Tenggara. Pada tahap awal, BAK akan menjual seluruh rangkaian produk solusi Entire Endpoint Protection (EPP) dari F-Secure. F-Secure dan PT BAK meresmikan kemitraan strategisnya hari ini dalam acara peluncuran yang diadakan di Morrissey Hotel Jakarta, 09/05/2017 Dengan pengalaman lebih dari 28 tahun, F-Secure sebagai penyedia layanan security global terkemuka di dunia telah hadir dengan lebih dari 25 negara di seluruh dunia dan memiliki puluhan juta pelanggan individu serta 100.000 pelanggan korporat yang tersebar di berbagai negara. F-Secure telah memenangkan pengharga
Baca selengkapnya

Familiar Song Gerald Situmorang

Gambar
 Jakarta, ( 30/12/2016 )                            “Familiar Song”, Gambaran Interaksi Gerald Situmorang Dengan Ruang Emosionalnya Tahun ini tidak berakhir begitu saja bagi seorang Gerald Situmorang. Selain kiprahnya bersama Barasuara terus melambung, proyek musik format solo “Solitude” pun turut hadir. Album yang didedikasikan untuk ruangan/studio musik yang kini telah tiada tersebut tidak hanya tersaji dalam album digital dan fisik, “Solitude” juga tercatat sukses menjalani debut pertunjukan selama tiga hari dan juga tour ke-tujuh kota bersama saxophonist, Tommy Pratomo pada pertengahan November lalu. Album Solitude sukses diperkenalkan lewat single “Old Stories” dan setelah kurang lebih empat bulan lamanya single tersebut dirilis, Gerald Situmorang siap untuk menyapa pendengarnya kembali lewat single berikutnya, “Familiar Song”. Lagu nomor urut 7 dalam album Solitude ini terpilih sebagai single kedua dengan alasan yang cukup personal dari GeSit pribadi. “Lagu ini (Familia
Baca selengkapnya